Hipertensión arterial ou aumento da presión arterial dise cando os indicadores de presión arterial aumentan durante moito tempo ou, polo menos, despois de tres medicións en varios días.
Son posibles danos a varios órganos parenquimáticos, como, por exemplo, hipertrofia ventricular esquerda e danos nos riles.
Causas da hipertensión arterial
As razóns poden ser:
- Estrés, dor, falta de aire, estreñimiento, atraso urinario, infección/febre, etc.
- Hipertensión arterial secundaria:
- Violacións da regulación autónoma, por exemplo, con encefalite, hyilin-barre, infarto do tronco do cerebro;
- estenosis das arterias renales, enfermidades do parénquima renal (por exemplo, glomerulonefrite);
- Trastornos metabólicos determinados: hipertiroidismo, feocromocitoma, enfermidade de Kushing, enfermidade de Conn;
- abuso de drogas (cocaína, anfetamina, LSD, éxtase);
- Licoria.
- Un estado urxente de hipertensión: un forte aumento da presión de presión con síntomas concomitantes debido ao dano dos órganos (síndrome coronaria, fracaso ventricular esquerdo, edema pulmonar, déficits neurolóxicos, hemorragia intracerebral e subarachnoid Estratificación e T.P.).
As frecuentes causas de crises hipertensas son:
- Tensións psicóticas (ataques de medo/pánico).
- Dor.
- Terapia farmacéutica inadecuada (os pacientes que non responden á terapia, efectos cruzados de medicamentos, sobrecarga de volume).
- A falta de cumprimento (os pacientes esquecen tomar medicamentos ou non entenden a importancia do uso para trastornos cognitivos ou amnesticos, efectos secundarios das drogas).
- O fenómeno de "Ricochet" cunha forte cancelación de medicamentos (por exemplo, receptores de beta-bloqueantes).
Síntomas e signos de hipertensión arterial
As manifestacións de hipertensión a miúdo non teñen síntomas pronunciados.
Unha característica insidiosa da enfermidade é que os pacientes non o sospeitan durante moito tempo. Polo tanto, non buscan axuda médica debido á falta de queixas coa excepción de ataques periódicos de debilidade e mareos pronunciados. Pero estas manifestacións non son moi diferentes do exceso de traballo, polos signos dos que son máis a miúdo aceptados. Cómpre ter en conta que tales signos poden ser un sinal alarmante.
Así, coa manifestación de signos como mareos e debilidade, especialmente repetidamente repetido, recoméndase encarecidamente medir a presión arterial. Moitas veces é precisamente como resultado da medición da presión con mala saúde que existe a sospeita de hipertensión. En moitos casos, confírmase. Non obstante, a miúdo o diagnóstico de "hipertensión" só se establece durante unha crise hipertensiva, cando as manifestacións da enfermidade se agravan significativamente.
En moitos casos, as queixas que se producen en pacientes non están asociadas a signos de hipertensión en si, senón coas lesións dos órganos diana, o máis sensible a un aumento da presión arterial. Mareos, ruído na cabeza, así como unha diminución da memoria e o rendemento son signos de trastornos de circulación cerebral. No futuro, engádense signos como a dobre volta, debilidade, adormecemento das extremidades e dificultade para o discurso a estas manifestacións - estes signos están asociados á circulación cerebral deteriorada. Durante este período, os cambios xa son moito máis graves. Pero na fase inicial do desenvolvemento da enfermidade, son reversibles. As perturbacións máis perigosas e graves na circulación cerebral son golpes (trastornos cerebrovasculares agudos, que van acompañados dunha repentina perda de consciencia e parálise).
Entre os signos de presión arterial estable nas etapas suficientemente temperás da enfermidade, a hipertrofia do ventrículo esquerdo do corazón é a miúdo, que se pode detectar con varios exames especiais de laboratorio. Inicialmente, prodúcese un engrosamento das paredes do ventrículo esquerdo do corazón e, a continuación, esta cámara cardíaca expándese gradualmente. A hipertrofia do ventrículo esquerdo a miúdo convértese nun factor en consecuencias adversas. Segundo varios estudos, a presenza de hipertrofia ventricular esquerda aumenta significativamente o risco de enfermidades coronarias, insuficiencia cardíaca, trastornos do ritmo cardíaco, así como a morte súbita. Fronte ao fondo da disfunción progresiva do ventrículo esquerdo, pode desenvolverse fenómenos como a falta de respiración con actividade física, o alento nocturno paroxístico, o inchazo dos pulmóns, que a miúdo se observa con crises, insuficiencia cardíaca crónica (conxestiva). Ademais, a hipertrofia ventricular esquerda é un factor de risco para o desenvolvemento de infarto e fibrilación de miocardio (redución fragmentada de fibras cardíacas individuais) dos ventrículos.
A hipertensión e a aterosclerose poden provocar danos graves na aorta, ata estratos e lagoas. Nalgúns casos, con hipertensión, prodúcense cambios nos riles, manifestados pola presenza de proteína (proteinuria), sangue (hematuria) e cilinderuria na orina.
Outra manifestación dos efectos negativos da hipertensión no corpo pode ser a derrota dos ollos, acompañada da deterioración da visión, unha diminución da sensibilidade á luz e incluso do desenvolvemento da cegueira. Todo o anterior fai que sexa unha necesidade evidente dunha actitude atenta ao aumentar a presión arterial, especialmente a repetir regularmente.
Non obstante, os cambios significativos nos órganos diana e os signos relacionados normalmente só se observan cando a enfermidade foi bastante lonxe. Pero sábese o importante que é detectar signos dunha enfermidade inicial no tempo, porque a puntualidade do tratamento aumenta significativamente a eficacia das medidas tomadas.
Cales son os signos de hipertensión nas etapas iniciais do desenvolvemento da enfermidade? Obviamente, a presión arterial alta debe denominarse como a manifestación principal da enfermidade. Polo tanto, recoméndase medir regularmente a presión, especialmente con signos de aumento da fatiga, debilidade, mareos, son, así como dor de cabeza, náuseas, dor no corazón do corazón, son os signos primarios da hipertensión.
O aumento da presión arterial, por suposto, é a principal manifestación da enfermidade no caso dun aumento repetido da presión. A hipertensión caracterízase por unha presión arterial aumentada estable. Nalgúns casos, pódese observar un lixeiro aumento da presión a curto prazo en persoas saudables como reacción do corpo ao estrés físico ou emocional. O certo é que o aumento da presión arterial é unha reacción adaptativa natural do corpo ás condicións cambiantes do ambiente externo e interno. Non obstante, en persoas saudables, a presión arterial normalízase rapidamente debido á auto -regulación do corpo. A consecuencia dunha violación das actividades dos sistemas reguladores pode aumentar a presión arterial.
Ás veces existe unha discrepancia entre o grao e a duración do aumento dos niveis de presión arterial: isto é un signo da hipertensión arterial transitoria. Noutros casos, o ritmo diario natural da presión arterial é perturbado, no que durante a noite hai unha diminución insuficiente da presión arterial.
Cómpre sinalar que as manifestacións de hipertensión poden ser primarias e secundarias, é dicir, para actuar como resultado doutra enfermidade. Así, dependendo disto, un conxunto de características observadas pode variar ata certo punto. Se se desenvolveu a hipertensión contra o fondo de enfermidades dos riles, glándulas suprarrenais, glándula tiroide, etc., é obvio que ao mesmo tempo aumentan os signos específicos dunha enfermidade particular. Non obstante, moitas enfermidades, á súa vez, desenvólvense contra o fondo da hipertensión primaria. Polo tanto, é inequívoco falar dos signos primarios ou secundarios en determinados casos só despois dun exame minucioso do paciente.
Non obstante, hai manifestacións xerais asociadas a un aumento da presión arterial independentemente das causas.
As seguintes manifestacións poden resultar ser signos de desenvolvemento oculto de hipertensión:
- dores de cabeza e mareos frecuentes;
- taquicardia (aumento das contraccións cardíacas);
- aumento da sudoración;
- vermelhidão da cara;
- sensación de pulsación na cabeza;
- calafríos;
- ansiedade pouco razoable;
- Deterioración da memoria;
- estrés interno;
- aumento da irritabilidade;
- diminución do rendemento;
- "Voa" ante os ollos;
- inchazo das pálpebras e caras pola mañá;
- Inchazo das mans e adormecemento dos dedos.
Como se indicou anteriormente, un dos signos de hipertensión, manifestado nas primeiras etapas da enfermidade, é unha dor de cabeza. Con máis progresión da enfermidade, segue sendo unha das principais manifestacións da hipertensión. Este signo non está directamente conectado con ningunha hora do día: pode producirse unha dor de cabeza a calquera hora do día ou da noite, aínda que a súa aparición adoita observarse pola noite ou cedo pola mañá despois de espertar. Os pacientes pódense sentir como pesadez ou estoupando na parte traseira da cabeza, que cobre outras áreas da cabeza; Moitas veces os pacientes caracterizan a dor de cabeza como unha sensación de "aro de espremer". Nalgúns casos, a dor pode intensificarse cunha tose forte, inclinación da cabeza ou estrés físico. Unha manifestación que acompaña ás dores de cabeza en hipertensión pode ser un lixeiro inchazo das pálpebras e da cara. A diminución ou desaparición de dores de cabeza prodúcese a miúdo fronte ao fondo dunha mellora da saída venosa de sangue cando o paciente acepta a posición vertical, a actividade muscular, a masaxe, etc.
Con aumento da presión arterial, a dor de cabeza adoita ser o resultado da tensión dos músculos do integumento suave da cabeza ou do casco do tendón. Varios tipos de estrés físico ou emocional poden actuar como factores de dor de cabeza: o descanso e a resolución de situacións de conflito contribúen á desaparición gradual da dor de cabeza. A dor de cabeza derivada por varias causas de tensión a miúdo caracterízase como un "aro de espremer". Esta sensación pode ir acompañada de náuseas e mareos. Fronte ao fondo de dores de cabeza prolongadas, á súa vez, están a desenvolverse manifestacións como irritabilidade, temperamento, aumento da sensibilidade a estímulos externos, como música forte, ruído, etc.
A dor no corazón, que se pode observar con hipertensión, ten diferenzas significativas dos ataques de angina. Por regra xeral, non están relacionados co esforzo físico, séntense na área da parte superior do corazón ou á esquerda do esternón, e tamén poden ocorrer tanto con estrés emocional como en repouso. Con hipertensión, a dor no corazón adoita ser longa e prolongada na natureza durante varias horas. A diferenza dos ataques de angina, tales dores non se eliminan ao tomar nitratos.
Outra manifestación que se produce con hipertensión é a falta de respiración, observada por primeira vez durante o esforzo físico e logo en repouso.
Un sinal de insuficiencia cardíaca é o inchazo das pernas. Non obstante, o inchazo moderado con hipertensión pode asociarse a outras causas, en particular co fluído atrasado e os compostos de sodio no corpo causado pola función renal deteriorada ou o uso de certos fármacos.
Con hipertensión, tamén se observan discapacidades visuais características. Co aumento da presión arterial, os signos frecuentes son veo ante os ollos ou parpadeando de "moscas". Tales manifestacións están asociadas a trastornos circulatorios na retina. Tales graves cambios na retina como a trombose dos vasos sanguíneos, a eliminación da retina, desenvolvéndose como resultado do deterioro do subministro de sangue. Levan a unha diminución significativa da visión, a diplopia (dobre nos ollos) e incluso a perda de visión completa.
Se non se trata a hipertensión, os seus signos tenden a progresar. Unha diminución significativa da memoria e a capacidade de actividade intelectual, a coordinación deteriorada dos movementos, unha diminución da actividade dos sentidos, pode desenvolverse a aparencia de debilidade nas mans e nas pernas.
A hipertensión é moi perigosa para as súas complicacións, polo que a presión arterial debe ser controlada regularmente. En caso de revelar repetidamente o exceso de indicadores normais, é necesario consultar a un médico canto antes.
Diagnóstico da hipertensión arterial
- Seguimento da presión arterial que se defendía da gravidade da enfermidade ou da crise hipertensiva, a medición da presión arterial é continua ou periódica (cada 10-15 minutos).
- Anamnesis: famosa hipertensión arterial? Medicamentos tomados anteriormente, cambio de dose?
- Datos de laboratorio: electrólitos, creatinina/SKF, hormonas tiroideas, urina (microalbuminuria, proteinuria, sangue).
- Ecocardiografía, ECG de 12 canles.
- Edema cerebral/aumento da presión intracraneal? CT, resonancia magnética do cerebro.
Formas de hipertensión e os seus síntomas
Con hipertensión arterial fronteiriza (inicial), só se observan características xerais: debilidade, mareos, fatiga, etc., non hai cambios graves nos órganos diana e nas correspondentes manifestacións.
Con hipertensión, as manifestacións específicas poden variar segundo a forma e o estadio do desenvolvemento da enfermidade.
As formas de hipertensión son: dependentes hiperadrenérxicos, vasospásticos (dependentes de angiotensina) e volume (sodio).
A forma hiperadrenérxica normalmente obsérvase na fase inicial do desenvolvemento da enfermidade.
Os seus signos son:
- aumento do latido cardíaco (taquicardia);
- A alta presión arterial inestable e prevalece a hipertensión sistólica;
- aumento da sudoración;
- vermelhidão da cara;
- sensación de latido cardíaco;
- "Pulsación" na cabeza;
- calafríos;
- ansiedade;
- Tensión interior.
Cunha forma vasospástica, hai:
- alta presión diastólica;
- redución da frecuencia do pulso;
- complicacións vasculares;
- contido en proteínas na orina;
- Cambios na retina.
Os signos do volume (sodio) da forma dependente de hipertensión son:
- inchazo das pálpebras e caras pola mañá;
- unha sensación de adormecemento da pel;
- rastrexando "Goosebumps" (parestesia);
- inchazo das mans e adormecemento dos dedos;
- Flutuacións no volume diario da orina liberada.
Etapas de desenvolvemento de hipertensión. Manifestacións de hipertensión arterial
A enfermidade hipertónica no seu desenvolvemento pode levar 3 etapas. Ao mesmo tempo, a transición á seguinte etapa significa o agravamento dos síntomas e a gravidade das lesións dos órganos diana.
Para Etapas i (A luz) caracterízanse por flutuacións relativamente pequenas na presión arterial no rango de 160/95-179/104 mm Hg. Art. O nivel de presión arterial non é estable: en repouso, normalízase espontaneamente, pero no futuro repítese a presión da presión.
As características máis comúns nesta fase da enfermidade son as seguintes: dores de cabeza, trastornos do sono, diminución do rendemento, ás veces mareos e hemorraxias do nariz.
Están ausentes os signos de hipertrofia do ventrículo esquerdo do corazón e da función renal. As indicacións de electrocardiogramas poden identificar incluso pequenas desviacións da norma. Ás veces pódese atopar un estreitamento reversible das arteriolas de fondo sanguento.
Sobre Etapa II (Medio), obsérvase unha presión arterial maior e estable - no rango de 180/105-200/115 mm Hg. Art. O corazón está implicado no proceso patolóxico (hipertrofia do ventrículo esquerdo). Nesta fase, as crises hipertensas prodúcense con bastante frecuencia.
Como resultado do exame electrocardiográfico e radiolóxico, normalmente detectanse signos de hipertrofia do ventrículo esquerdo do corazón e da perturbación do corazón, trastornos vasculares e un brainstream transitoria. Quizais o desenvolvemento de golpes cerebrais. No estudo do fondo dos ollos, non só se revela o estreitamento de arteriolas, senón que tamén a compresión e a expansión das veas, hemorragia, etc. A análise da orina normalmente é normal, non obstante, detéctase unha diminución do fluxo sanguíneo renal e a taxa de filtración glomerular.
Sobre Etapa III A enfermidade hipertónica en varios órganos ten cambios patolóxicos pronunciados, especialmente no corazón e no cerebro. Avanza aterosclerose de grandes vasos do cerebro, riles, corazón, etc.
Os indicadores de presión arterial alcanzan un alto nivel - 200/115-230/130 mm Hg. Art. É posible superar estes indicadores, a miúdo contra o fondo das crises hipertensas. Nesta fase da enfermidade, non hai normalización espontánea (espontánea) da presión arterial.
O grao de dano nos órganos diana pode ser diferente: o corazón (angina pectorais, infarto de miocardio, fracaso ventricular agudo ou crónico); cerebro (ataques cardíacos, encefalopatía); riles (redución do fluxo sanguíneo renal, filtración glomerular, presenza de proteínas e sangue na orina); Cambios no fondo dos ollos (angioretinopatía).
Cómpre salientar que ás veces, a pesar do aumento estable e prolongado da presión arterial, algúns pacientes non observaron complicacións vasculares significativas durante moito tempo.
O curso da enfermidade, segundo o grao de gravidade e a dinámica dos signos, pode ser:
- transitorio, no que hai un aumento periódico da presión arterial, despois dunhas horas ou días, diminúe espontaneamente sen o uso de drogas (hipertensión arterial de fronteira ou a etapa inicial de desenvolvemento da hipertensión esencial);
- Labia, no que un aumento da presión arterial tamén se produce periódicamente para volver aos indicadores normais, é necesario un tratamento;
- estable (lentamente progresivo), no que hai presión arterial estable. Neste caso, é necesario un tratamento constante;
- maligno - Caracterizado por unha presión arterial moi alta, especialmente diastólica, acompañada dunha susceptibilidade substancialmente reducida ao tratamento. Neste caso, a rápida progresión da enfermidade prodúcese co desenvolvemento simultáneo de complicacións graves;
- CRISOV - Hai unha aparición periódica de crises hipertensas, que poden acompañar a enfermidade en calquera fase (raramente na fase I).
Complicacións da hipertensión arterial
- Riles: nefropatía con insuficiencia renal.
- Buques: arteriosclerose, enfermidade coronaria, enfermidade oclusal das arterias periféricas, esclerose vascular cerebral (ictus, hemorragia intracassium), retinopatía.
- Brain: encefalopatía de hipertensión ou encefalopatía posterior reversible (Zez)
Condicións nas que se require terapia de emerxencia, tratamento da hipertensión
Os estados nos que é necesario reducir rapidamente a presión arterial divídense en dous grandes grupos: condicións que requiren terapia de emerxencia e condicións que requiren a redución da presión arterial dentro dunhas horas.
En condicións que requiren terapia de emerxencia, é necesario reducir a presión arterial durante os primeiros minutos ou horas a través de drogas parenterais, é dicir, por inxección.
A atención médica de emerxencia é necesaria cun aumento da presión arterial, que provoca ou agrava graves violacións nos órganos diana: angina inestable pectorais, infarto de miocardio, agudo fracaso do estómago de esquerda, relaxante aneurisma aórtico, eclampsia, golpe de cerebro e inchazo do nervio óptico.
Tamén é necesario tomar medidas inmediatamente para reducir a presión arterial durante as lesións do sistema nervioso central, en pacientes postoperatorios, cunha ameaza de hemorraxia, etc.
Para a administración parenteral, úsanse os seguintes medicamentos para reducir rapidamente a presión arterial:
- vasodilatadores;
- os nitratos (son unha ferramenta preferida para a isquemia miocárdica);
- Os inhibidores da ACE (úsanse para insuficiencia cardíaca crónica, etc.);
- Alpha-bloqueadores (prescritos por sospeita de feocromocito);
- diuréticos, gangloblocadores;
- neuroléptico.
Só un especialista pode facelo.
Con indicadores de presión arterial de máis de 180/120 mm Rt. Art. Debe medirse cada 15-30 minutos. Cun forte aumento da presión arterial, non acompañados de síntomas doutros corpos, tamén se necesitan medidas para reducir a presión arterial, aínda que non son tan urxentes. Nos estados que requiren unha redución da presión arterial dentro dunhas horas, normalmente practícase a inxestión de medicamentos cun efecto relativamente rápido: bloqueadores beta, bloqueadores de canles de calcio, remedios dun grupo de imidazolinas, inhibidores de ACE de acción curta, diuréticos "bucle". O tratamento da crise hipertensiva non complicada no paciente pódese realizar de xeito ambulatorio.
Cómpre salientar que as condicións que requiren a intervención de emerxencia inclúen hipertensión maligna, nas que se observa a presión arterial moi alta, contra os que avanzan rapidamente os cambios patolóxicos nas paredes vasculares, o que provoca isquemia de tecido e órganos deteriorados. O desenvolvemento de cambios negativos vai acompañado dun aumento aínda maior da presión arterial. Fronte ao fondo da hipertensión maligna, normalmente avanza a insuficiencia renal crónica, a visión empeora, o peso diminúe, unha serie de propiedades do sangue cambian ata o desenvolvemento da síndrome de coagulación intravascular diseminada e obsérvase anemia hemolítica.
No tratamento da hipertensión maligna, úsanse combinacións de tres ou máis medicamentos antihipertensivos.
Nalgúns casos, as características dos síntomas da enfermidade poden indicar a necesidade de hospitalización. As indicacións para a hospitalización son o diagnóstico pouco claro e a necesidade dun exame especial para aclarar a forma da enfermidade, así como dificultades na selección de terapia farmacéutica que se producen con frecuentes crises hipertensivas, hipertensión refractaria.
As seguintes condicións están suxeitas a hospitalización de emerxencias:
- Crise hipertensiva, cuxas manifestacións non se detén de xeito ambulatorio;
- Crise hipertensiva con manifestacións pronunciadas de encefalopatía hipertensiva;
- Son necesarias complicacións de hipertensión nas que se necesitan terapia intensiva e observación médica constante (ictus cerebral, hemorragia subaracnoide, deficiencia visual súbita, etc.).