Hipertensión

Hipertensión (HD)unha enfermidade crónica, cuxo síntoma principal é o aumento da presión arterial (PA), suxeita á exclusión da hipertensión sintomática

Se unha persoa presenta constantemente un aumento da presión arterial (a hipertensión arterial é superior a 140 e 90 mmHg), entón adoita ser diagnosticado con hipertensión. E no 90% dos casos isto é certo. Só no 10% dos casos é posible identificar a causa do aumento da presión arterial e moitas veces, eliminándoa, elimina a persoa do síntoma de hipertensión arterial - neste caso, o diagnóstico é a hipertensión sintomática.

Segundo as recomendacións da OMS, a presión arterial debe considerarse normal se non supera os 140 e 90 mmHg. Art.

Normalmente, a presión arterial é un valor lábil, é dicir, cambia en función do que faga unha persoa, en que posición se atope, o grao de actividade física, a ansiedade, etc. Pero despois do final da exposición nunha persoa sa, os niveis de presión arterial volven á normalidade despois dun tempo por si só, en contraste con un paciente cuxa presión arterial se normaliza baixo a influencia de medicamentos que regulan rapidamente os números de presión arterial.   

Suponse que a base da enfermidade é unha violación dos mecanismos de regulación da presión arterial.

Epidemioloxía da hipertensión 

Datos da Sociedade de Cardioloxía da Federación Rusa (2020): 30-45% da poboación mundial padece hipertensión. Entre os homes de 25 a 65 anos identificáronse o 47% dos pacientes con hipertensión, e entre as mulleres, un 40%. Despois de 60 anos, máis do 60% dos pacientes con hipertensión están rexistrados. Debido ao envellecemento da poboación, ao aumento das persoas sedentarias e con sobrepeso, segundo as previsións en 2025 haberá 1. 500 millóns de persoas no mundo con EH, o que supón un aumento dos pacientes con esta enfermidade nun 15-20%.

A OMS considera que a hipertensión e a aterosclerose son as causas máis comúns de morte prematura na poboación en idade de traballar. As complicacións provocadas por estas enfermidades, como o infarto de miocardio, a enfermidade renal crónica ou o accidente cerebrovascular agudo, son graves para a vida, pero tamén con bastante frecuencia incapacitan ás persoas, impoíndolles traballar.

Patoxénese da hipertensión

"Unha enfermidade de emocións sen reaccionar", chamou a hipertensión Georgy Fedorovich Lang, un destacado terapeuta e científico soviético.

A presión arterial é a forza coa que o sangue presiona sobre as paredes do vaso e depende de tres parámetros hemodinámicos: a forza do gasto cardíaco, o volume total de sangue que circula polo leito vascular e o elástico dos vasos e cal é o seu ton. is (resistencia periférica total). O número superior de presión arterial está determinado pola forza de expulsión de sangue do corazón - presión sistólica, e o número inferior indica a presión no momento da diástole - relaxación do corazón. Reflicte o grao de resistencia dos vasos sanguíneos ao fluxo sanguíneo.

O ton vascular, pola súa banda, está regulado polo sistema nervioso central e periférico, e depende do complexo de mediadores e substancias bioloxicamente activas liberadas no sangue, tamén liberadas polo sistema endócrino, en diversas situacións vitais: durante as emocións, a fatiga, o estado físico. actividade. Os mecanismos patoxenéticos da hipertensión realízanse mediante a activación dos sistemas simpatoadrenal e renina-angiotensina-aldosterona, o transporte de catións na membrana (sodio, calcio e potasio) interrompe o aumento da reabsorción de sodio nos riles. Debido á produción excesiva de compostos vasoconstrictores e á diminución da produción de compostos depresores, tamén se produce a desregulación do ton vascular. Estes compostos afectan a estrutura da parede vascular, sofre cambios debido á inflamación non infecciosa, debido ao espasmo dos músculos lisos vasculares, o que produce unha microcirculación deteriorada.

Posteriormente, a rixidez vascular aumenta, aumentando aínda máis a resistencia vascular global e interrompe a conexión do barorreceptor da regulación central dos niveis de presión arterial. Isto leva a hipertensión arterial, cambios funcionais e orgánicos no corazón, sistema nervioso central, retina e riles.

Factores de risco

A hipertensión é unha enfermidade multifactorial. Vexamos os factores que inflúen no desenvolvemento e a exacerbación da hipertensión:

Factores non modificables:

• Casos rexistrados de hipertensión en familiares próximos (herencia).
• A presión arterial elevada detéctase con máis frecuencia a idades máis avanzadas (idade).
• Sexual: a presión detéctase máis cedo nos homes que nas mulleres. As mulleres teñen un maior risco de desenvolver hipertensión durante a menopausa (é durante este período cando o 60% das mulleres padecen presión arterial alta). Isto débese ao desequilibrio hormonal e á exacerbación das reaccións emocionais e nerviosas.  
• Raza negraide (estas persoas enferman con máis frecuencia e teñen complicacións máis graves da hipertensión).
• Influencia das condicións meteorolóxicas (persoas dependentes do tempo).

Factores modificables:

• As persoas obesas son susceptibles á hipertensión 2-6 veces máis frecuentemente que a poboación en xeral. Isto débese ao feito de que a graxa intraperitoneal é hormonalmente activa, axuda a suprimir as hormonas sexuais, impide a absorción de glicosa por outros tecidos, soporta reaccións inflamatorias, aumenta a vasoconstricción e o inchazo da parede vascular.
• A actividade física reducida aumenta o risco de enfermidade nun 29-50%, en comparación con persoas máis adestradas.
• O exceso de alimentos salgados, o desequilibrio das graxas e o abuso de alcohol tamén contribúen a aumentar a presión arterial.
• O tabaquismo é un factor innegable que ten un efecto moi malo sobre as paredes das arterias e contribúe á aparición e agravamento da hipertensión arterial. Un cigarro fumado pode aumentar a presión arterial entre 10 e 30 mmHg. Art. , promove o espasmo e apoia o proceso inflamatorio da parede do vaso.
• A sobrecarga emocional e o estrés crónico afectan aos sistemas que regulan o ton vascular e perturban a súa adaptación ao estrés.
• Trastornos metabólicos: o metabolismo dos lípidos - hipercolesterolemia e aterosclerose arterial que se desenvolven como resultado - sempre acompaña a hipertensión; O metabolismo dos hidratos de carbono e o desenvolvemento de diabetes mellitus afectan a gravidade da hipertensión e a súa mortalidade.

Síntomas de hipertensión

É importante ter en conta que ás veces a hipertensión non causa síntomas. Polo tanto, as persoas con factores de risco de hipertensión deben controlar sistemáticamente a súa presión arterial.

A hipertensión tenórganos diana. Estes son exactamente os órganos que sofren se aumenta a presión arterial: corazón, cerebro, riles, arterias periféricas, retina. Debido ao feito de que un aumento da A/D está asociado ao espasmo principalmente das arterias pequenas, o que prexudica a circulación sanguínea, e que estes órganos son súper sensibles ao deterioro do fluxo sanguíneo, os síntomas tamén son causados por cambios neles.

As principais queixas subxectivas dun paciente cuxa presión arterial aumenta son: dores de cabeza, tinnitus, mareos frecuentes, "flotadores" ante os ollos. Máis tarde, cando se desenvolven cambios persistentes nas arterias, aparecerán queixas de mal sono, deterioración do rendemento, memoria, é dicir, signos de encefalopatía. Desde o lado do corazón, detéctanse os latidos cardíacos rápidos, falta de aire, dor ou molestias no lado esquerdo do peito, detéctanse alteracións do ritmo, e despois nótanse manifestacións posteriores de insuficiencia cardíaca en forma de falta de aire e inchazo.

O dano renal comeza moi desapercibido, pero leva á nefrosclerose e á interrupción das súas funcións. A anxiopatía hipertensiva desenvólvese na retina, que é detectada por un oftalmólogo nas fases iniciais da enfermidade, e nalgúns casos permite confirmar o diagnóstico.

As exacerbacións da hipertensión ás veces ocorren de forma latente, pero isto non significa que sexa segura. Incluso independentemente do nivel de presión, a hipertensión pode manifestarse con complicacións graves: ataque cardíaco e ictus. Ás veces, unha exacerbación maniféstase como unha crise hipertensiva. Caracterízase por un aumento brusco da presión arterial, dores de cabeza graves, vermelhidão da cara, escalofríos e vómitos.  Esta condición require chamar a unha ambulancia.

Diagnóstico de hipertensión

Os datos de anamnesis recollidos correctamente xogan un papel especial no diagnóstico de hipertensión. Aclárase coidadosamente a información sobre o inicio da enfermidade, estúdanse todos os posibles factores de risco e as queixas dos pacientes, con énfase principal nas queixas que caracterizan a implicación dos órganos diana no proceso. Dáse especial importancia á presenza de antecedentes de insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal, antecedentes de accidentes cerebrovasculares, detección de diabetes mellitus, anxiopatía retiniana e aneurisma aórtico.

O exame, ademais de medir a presión arterial durante a consulta, tamén inclúe unha avaliación dos datos físicos dos órganos diana. Este enfoque permite calcular o grao de risco, o que crea un prognóstico para a enfermidade. É necesario calcular o índice de masa corporal se hai un aumento de peso.

Despois da primeira consulta, o médico establece un diagnóstico preliminar, se non se fixo previamente. A continuación, é necesario un exame.

Exame instrumental:

1. Monitorización de 24 horas da presión arterial e ECG en 12 derivacións.
2. Exploración ecográfica do corazón (ECO). Dá unha idea do estado das cavidades do corazón e do movemento do sangue nel.
3. Dopplerografía ecográfica das arterias dos riles e do pescozo.
4. Análise de ouriños para a albuminuria e os parámetros bioquímicos sanguíneos.
5. Hormona estimulante da tireóide e T4 libre. Para avaliar a función tiroidea.
6. Exame por un oftalmólogo para avaliar o estado dos vasos do fondo.

Cando se aclara o diagnóstico, o cardiólogo ou terapeuta (se o paciente está a ser tratado por un terapeuta) prescribe terapia farmacolóxica despois de analizar os datos do exame e todos os posibles factores de risco.

Tratamento da hipertensión 

Obxectivo do tratamento: acadar niveis normais (obxectivos) de presión arterial e previr complicacións. O tratamento divídese en medicinais e non medicinais.

Tratamento farmacolóxico da dor de cabeza 

Ao seleccionar a terapia, os médicos están guiados polas recomendacións internacionais desenvolvidas polas comunidades médicas para o tratamento da hipertensión.

Agora hai bastantes medicamentos no arsenal médico que reducen a presión arterial. Afectan aos mecanismos patoxenéticos coñecidos da enfermidade e eliminan ou reducen a súa influencia. Estes son varios grupos de medicamentos, por exemplo, diuréticos (diuréticos), bloqueadores da canle da renina, bloqueadores beta, bloqueadores das canles de calcio, inhibidores da ECA. É responsabilidade do médico asistente seleccionalos para este paciente en particular, e pode levar algún tempo, xa que cada grupo de medicamentos ten as súas propias características e efectos secundarios, ademais, o efecto do medicamento non sempre é rápido; é necesario seleccionalos en combinación entre si.

Para que o tratamento sexa efectivo e se poidan acadar os seus obxectivos a longo prazo, é necesaria a interacción entre o paciente e o médico e o cumprimento absoluto do curso do tratamento por parte do paciente.

Regras que un paciente que quere recibir un tratamento eficaz debe cumprir:

1. Inxestión regular de medicamentos segundo o horario prescrito: día, noite.
2. En caso de efectos secundarios ou dúbidas, o paciente debe poñerse en contacto co médico tratante para axustar a inxestión de medicamentos.
3. Non debe deixar de tomar medicamentos por conta propia sen consultar a un médico, aínda que a súa presión arterial e saúde sexan normais.
4. Medir a presión arterial ao seleccionar a terapia pola mañá e pola noite (manteña un diario), en caso de deterioración da saúde (enche un diario); se se sente ben, durante 7-10 días pola mañá e pola noite para asegurarse de que é estable, mensualmente.
5. Visitar un médico para un exame mínimo con tratamento seleccionado e saúde normal 2 veces ao ano (visita ao dispensario).   

Medidas non farmacolóxicas para o tratamento da hipertensión

En calquera fase da hipertensión, é necesario traballar con factores de risco modificables. Esta é a prevención da hipertensión.

Que pode facer un paciente por si mesmo para reducir ou non a hipertensión arterial dados os factores de risco existentes para a hipertensión?

• Evitar a acumulación de depósitos graxos.A corrección do peso é a forma máis importante de axustar A/D. Un aumento de peso de 10 kg leva a un aumento da presión arterial en 10 mm Hg. Art.  
• Coma sabiamente. A túa dieta debe ter calorías adecuadas ao teu peso, ser rica en alimentos que conteñan potasio e magnesio e graxas insaturadas, mentres que as graxas saturadas e os hidratos de carbono simples deben limitarse.    
• Non comas moito sal.Provoca espasmo arterial e retención de líquidos no corpo. Probouse que cando se consume por unha persoa ao día >5 g de sal aumentan significativamente o risco de desenvolver hipertensión.  
• Intenta moverte moito, pero non esaxeres.É útil participar en fisioterapia, nadar ou camiñar, e pretender dar polo menos 10. 000 pasos todos os días.  
• Evita a tensión nerviosa: Busca unha forma de cambiar se adoita experimentar ansiedade extrema ou shock nervioso (fitness, ioga, longas camiñadas).  
• Evite o exceso de tensiónasociado á actividade intelectual.  
• Non traballes de noiteporque perturba os ritmos biolóxicos.  
• Non opere en zonas con vibracións ou ruídos importantes, afectan ao sistema nervioso e vascular central e periférico.  
• Monitoriza os teus niveis de presión arterial, especialmente se a súa familia máis inmediata (pais, irmáns e irmás) tiña ou ten hipertensión arterial, para poder actuar a tempo.  
• Contacte cun xinecólogono período premenopausal e posmenopausia para eliminar o desequilibrio hormonal.  
• Tratar as enfermidades concomitantes de forma oportunariles e glándulas suprarrenais, aterosclerose, diabetes, enfermidades da tireóide, obesidade, infeccións crónicas (por exemplo, amigdalite). Se as padece, ten en conta que agravan o curso da dor de cabeza.  
• Non beba alcol en exceso e non fume. 

Recoméndase tomar os medicamentos prescritos de forma sistemática e durante moito tempo baixo o control da presión arterial e a supervisión dinámica dun cardiólogo ou terapeuta.

Lembre, un corazón feliz é un corazón saudable. Preste atención á súa saúde todos os días, siga as recomendacións dos médicos.